剖腹产后再孕 二胎妈妈当心要命的疤痕妊娠！
2018年10月12日-14日，第二届大珠三角妇产科论坛暨2018年广东省医学教育协会妇产科学专业委员会年会在广州盛大召开。本次会议由广东省医学教育协会主办，暨南大学附属第一医院、广东省医学教育协会妇产科学专业委员会承办。会议集结了国内外知名围产医学专家、妇科专家，对妇产科相关热点问题进行主题演讲、实操演练等。凶险性前置胎盘与除疤痕妊娠是此次大会的关注焦点。
第二届大珠三角妇产科论坛现场
暨大附一院创新术式阻击凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘，是孕妇既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠又发生了前置胎盘，即胎盘附着于原手术瘢痕部位者，这样胎盘粘连、植入和导致致命性大出血的风险非常高。孕期超声若提示为凶险性前置胎盘的孕妇，都属于严重高危妊娠。据了解，在前置胎盘孕妇的中，凶险性前置胎盘发病率由2012年的2%增加至近年来的30%，胎盘植入发生率高达50-80%。
暨南大学附属第一医院 妇产科主任 李瑞满
暨南大学附属第一医院（简称“暨大附一院”）妇产科主任李瑞满介绍，凶险性前置胎盘的临床处理非常棘手，终止妊娠的方式均为剖宫产术，过去约90%的凶险性前置胎盘术中出血超过3000ml，10%超过10000ml，子宫切除率高达50-75%。如何有效减少出血量，保住子宫，挽救母婴生命安全治疗凶险性前置胎盘的关键和难点。
那么，如何有效应对来势汹汹的凶险性前置胎盘？李瑞满主任表示：终止妊娠的方法，在暨大附一院的数字一体化的介入复合手术室里进行剖宫产，手术方式采用精准的球囊预置，剖宫产术中准备切开子宫的前一刻才充盈球囊，这样即对宫内的胎儿做到了最优的保护，又在切开子宫娩出胎儿时最大程度的减少了出血，术后如有必要，还能用传统方法的明胶海绵栓塞子宫血管，相当于为保留子宫上了双重保险，术中出血少，子宫切除率也仅为11%，远远低于平均水平。66%的产妇在术后4-5天即可出院，平均术后住院天数为5-7天，术后恢复快。
据了解，暨大附一院是目前天河区唯一一家广州市急危重症孕产妇救治指定的医疗机构专科，暨大附一院仅去年（2017年）就救治凶险性前置胎盘8例。
高企的剖宫产率导致疤痕妊娠增多
由于我国一直高企的剖宫产率，人们对疤痕子宫已不再陌生。随着“二孩”政策实施，以凶险而著称的疤痕妊娠也逐渐走近人们的视野。怀上二胎，对于很多家庭而言是一件幸福的事情，然而对于头胎为剖腹产的妈妈而言，这一不留神啊，就成了“送命题”！
“要弄清什么是疤痕妊娠，首先要弄清什么是疤痕子宫。”李瑞满介绍，“女性接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术后，子宫都会留下疤痕，也称为疤痕子宫。但是，并非所有的疤痕子宫都会遇上疤痕妊娠。只有当胎儿恰好着床在子宫的疤痕处时，才称之为疤痕妊娠。孕12周前称为疤痕妊娠，孕12周后称为胎盘植入。”
疤痕妊娠为何如此凶险？
举个形象的比喻：子宫就好比一个房间，疤痕就是墙上修补过的一条缝隙。胚胎就长在了这个缝隙上，像种子一样见缝长，通过缝隙把肌肉撕开，胎盘甚至会“长”到旁边的膀胱以及直肠处。“疤痕妊娠在围产期随时都会导致子宫破裂大出血，而且这种大出血很凶险。一般来说，如果救治不及时，母亲的子宫也很难保住，甚至有生命危险。”李瑞满介绍道。
近年来，疤痕妊娠的发病率也逐年增加。据介绍，暨大附一院2007年全年收治的疤痕妊娠不超过5例，但2017年一年达到69例，近6年共收治疤痕妊娠病例数超过200人次。
暨南大学附属第一医院妇科主任 王晓玉
疤痕妊娠在孕6周时可通过B超确诊
暨大附一院妇科主任王晓玉指出，胚胎是否着床在子宫疤痕处，在孕6周行B超检查即可检出。临床指南建议的治疗方式为及时终止妊娠。然而，疤痕妊娠要终止妊娠也是存在一定的风险，稍有不慎，患者可能会子宫破裂，大出血，甚至切除子宫的可能。一般来说早期发现早期治疗，患者面临的风险就越低。
临床上，根据胚胎着床部位和疤痕的关系分为三型，特别是三型的临床处理富有挑战。“如何用最简单的方法清除病灶，并有效减少出血量，保住患者生命，甚至进一步保留患者生育功能是治疗疤痕妊娠的关键所在。”王晓玉主任强调。
微创+24小时内超声 处理疤痕妊娠
据介绍，为减少疤痕妊娠术中出血及保留子宫，暨大附一院采用血管介入的方法阻断双侧子宫动脉血供并24小时内超声引导下清宫，发现术中基本没有出血，并成功保留子宫。王晓玉表示：“大部分疤痕妊娠，如果采用超声引导下钳夹而不是负压吸引，很少发生大出血，并联合采用宫腔镜下残留病灶切除术，能一次性清除所有病灶。”患者术后1天即可出院，该方法既可以减少术中出血，住院时间，又可以避免开腹等手术损伤，减少了二次入院手术的几率，且保留生育功能，是既经济又有效的方案。
胚胎着床在子宫疤痕附近，孩子能要吗？
临床上还有一种情况，就是胚胎着床在子宫疤痕附近，这种情况孩子能要么？王晓玉指出，胎盘与胚胎在整个孕期是不断生长的，胎盘有较大概率还是会慢慢长到疤痕处。这类孕妇想要保住胎儿，将面临较大的风险。但是随着疤痕妊娠处理技术的进步，在妇科、产科医生的综合评估以及严密监测下，产妇也有机会安全度过孕期。”
剖腹产后腹部疼痛？这些一定要知道！
剖腹产和顺产是孕妇生产时的俩种方式，很多人因为怕疼会选择剖腹产，其实任何一种生产方式都是有疼痛感的，剖腹产在产后的疼痛感也并不小，为什么会这样呢？那该怎么办呢？
一、产后腹疼的原因和症状
1.宫缩：妈妈在生产过后，留在子宫内的胎盘、胎膜、子宫内膜锐膜、淤血都需要借助宫缩陆续排出，每当宫缩时妈妈就会感觉到小腹疼痛，这种疼痛是阵发性的，多出现在产程较短或者生育次数较多的妈妈身上。不过这种产后腹痛一般都会自行消失，不需要特别处理。
2.气血瘀滞：气血瘀滞造成的产后腹痛，同时还会伴有小腹坠胀的感觉。如果妈妈在产后受凉、生气或者太久不运动都容易导致气血瘀滞，瘀滞的气血无法排出，就引起了小腹疼痛，这种疼痛需要妈妈好好调理气血，疏通气血才能消除。
二、产后腹痛怎么办
1.避免受寒着凉。产后妈妈要注意保暖，尤其是腹部保暖，不要让腹部长时间晾在外面，裤腰最好能盖住肚脐，睡觉时在腹部多搭一条毛巾或者毛毯。
2.多活动。医生如果说可以下床的话，妈妈最好多下床走走，如果不能下床，也应该在床上多翻身，帮助气血运动，以免身体僵硬，气血瘀滞体内。
3.避免生气。妈妈要保持乐观开朗的心情，不要随便乱发脾气或者生气，不然也容易气血瘀滞。
4.小腹疼痛时，妈妈可以对小腹进行热敷或轻柔的按摩，帮助血液循环。
5.吃活血化瘀的食物：用100克红糖和10克鲜姜加水煎服，活血化瘀。也可以用20克红糖和10克桂片用水煎服，也可以缓解疼痛。
剖腹产后能吃什么好？七种食物不可少
相比于顺产妈妈来说，选择剖腹产的妈妈饮食要更加谨慎和精细，因为合理的饮食能够较快的促进伤口愈合和身体恢复，那么剖腹产后究竟吃什么好呢？
1、鸡蛋
鸡蛋营养丰富，蛋白质含量高，而且还含有卵磷脂、卵黄素及多种维生素和矿物质，容易消化，适合产妇食用。吃的形式有煮鸡蛋、蛋花汤、蒸蛋羹，或打在面汤里等。传统上产妇坐月子时，每天至少要吃十个八个鸡蛋，其实两三个鸡蛋已完
2、红糖
红糖中铁的含量高可以给产妇补血，红糖中含多种微量元素和矿物质，能够利尿、防治产后尿失禁，促进恶露排出，红糖还有生乳、止痛的效果。但是也不要食用过多，一般饮用不能超过10天，时间过长增加血性恶露，并且在夏天会使产妇出汗更多而体内少盐。
3、奇异果
奇异果维生素C的含量极高，有解热、止渴、利尿、通乳的功效，吃奇异果有助于强化产后妈妈们的免疫系统，特别对于剖腹产术后妈妈们的身体恢复非常好。但是，由于奇异果属于味甘性冷的食物，所以是不能多吃的。巧吃的方法就是食用前可先用热水烫温，而食用的量每天不超过一个是最好的。
4、海带
海带中含碘和铁较多，碘是制造甲状腺素的主要原料，铁是制造血细胞的主要原料，产妇多吃这种蔬菜，能增加乳汁中的含量。新生儿吃了这种乳汁，有利于身体的生长发育，防止因此引起的呆小症。铁是制造红细胞的主要原料，有预防贫血的作用。
5、清淡鱼粥
产妇在生产完的三天内最好吃流质或半流质的食物。古代医家的建议是吃小鱼粥，为了通便可以另加一盘清爽可口的炒青菜;另外，小米粥、大米粥、鸡蛋汤、挂面也是好的选择。二三天后，胃口渐增，才开始进食其他滋补品。
6、汤
鸡汤、鱼汤、排骨汤含有易于人体吸收的蛋白质、维生素、矿物质，而且味道鲜美可刺激胃液分泌，提高食欲，还可促进泌乳。但是专家提醒，在多喝汤的同时，别忘了要多吃些肉，肉比汤的营养要丰富得多，那种“汤比肉更有营养的”说法是不科学的。
7、木瓜
产后吃木瓜相信是许多妈妈们都知道的。木瓜比较温和，不仅可以帮助乳汁分泌，还可以促进消脂，对于产后身材恢复可是非常好的水果。虽然木瓜单吃也不错，不过如果你会吃，可以将其营养成分充分发挥。由于木瓜啊本身的营养成分较高，所以木瓜和鱼肉同炖后食用，可以达到营养1+1>2的效果，特别对于产妇产后乳汁稀少或者乳汁不下的情况有所改善。全可以满足营养需求，吃得太多人体也无法吸收。产妇每天不超过4～6个鸡蛋。
剖腹产后恶露有血块怎么办？
不管是顺产还是剖腹产，产后恶露是正常现象。但是，有些剖腹产妈妈产后恶露有血块，她们并不知道这是因为什么也不知道会造成什么后果。现在，就这种现象做以下分析。
一、产后恶露排出血块怎么办
一般产后血性恶露持续3--7天，浆液性恶露2周，产后34天，恶露干净了，又出现红色恶露，最好检查看看，排除妇科炎症或子宫收缩不良导致的。注意外阴卫生 勤换内衣，均衡饮食加强营养，多吃补血补气补钙食物来好好地调理一下身体哦。
产后15天恶露有血块，此时子宫已经经过一段时间的康复期，产妇分泌出的恶露也会相应减少。产后15天恶露有血块，产时受寒，寒与血相搏结而成瘀阻，新血不生而淋漓不绝。或部分胞衣组织残留于宫腔，也可致恶露不绝。色紫黯，小腹胀痛。舌紫黯或有紫斑，脉弦细而涩。
剖腹产后恶露有血块，恶露分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。其持续时间和表现如下：血性恶露在分娩后的最初3～4天流出，含有大量血液，颜色鲜红，有时有小血块，少量胎膜组织及碎片;浆液性恶露在分娩后的5～10天排出，血量减少，颜色淡红或呈褐色，浅褐色似浆液，含有少量血液，但有较多宫颈粘液、阴道排液和细菌;白色恶露在分娩后的10天后出现，出血更少，粘稠，颜色呈白色或黄白色含有较多组织碎片，表皮细胞，白细胞和细菌等;恶露正常时有血腥味，但无臭味，持续5～6周后恢复正常。
二、产后恶露要注意事项
1、注意产后恶露的变化，女性产后一定要注意卫生，保持干净。另外，女性不管是顺产还是剖腹产，都要注意恶露的变化，发现异常，应及时去医院就诊。因为恶露出现问题，易滋生细菌，会影响产后身体恢复，因此产后要保证外阴干净。
2、注意饮食健康，女性产后最好下吃一些容易消化食物，特别是剖腹产的妈妈，不然不利于身体恢复的，只有等肛门排气后才能正常饮食。最好是吃一些容易消化的流质食物，稀饭或者汤水都可以，等身体慢慢恢复之后再补充蛋白质类食物。
3、卧床休息静养，避免情绪激动，保持心情舒畅，安慰病人，消除思想顾虑，特别要注意意外的精神刺激。